Через кілька діб після народження в шести з десяти дітей жовтіють шкіра, склери та слизові оболонки. Звичайно, молоді матусі швидко помічають зміну кольору та хвилюються за здоров’я своїх малюків. Проте не варто одразу панікувати. Лікарі називають такий стан жовтяницею новонароджених. Давайте дізнаємося більше про клінічний прояв гіпербілірубінемії новонароджених , та знайдемо відповіді на питання, що хвилюють матусь. Що таке жовтяниця новонароджених? Жовтяниця новонароджених – це фізіологічний або патологічний стан, обумовлений особливостями організму маленької людини. У всіх дітей, які знаходяться в материнській утробі, в крові присутній особливий білок – фетальний гемоглобін (“дитячий”). Він здатний переносити більшу кількість кисню, ніж гемоглобін “дорослих”, проте має «крихкішу» структуру. Після першого вдиху через дихальні шляхи “дитячий” гемоглобін поступово руйнується і заміщується гемоглобіном А. Саме тому в крові підвищується кількість білірубіну – продукту розпаду еритроцитів. У дорослих людей білірубін легко виводиться з організму завдяки активній роботі печінки. В шести з десяти новонароджених ферментна система органу ще розвивається, тому білірубін накопичується в крові. Через це жовтіються шкіра та слизові оболонки. Вважається, що в більшості випадків жовтяниця новонароджених – це фізіологічний неонатальний стан, який проходить самостійно через деякий час. Проте інколи гіпербілірубінемія потребує невідкладного медичного втручання, адже білірубін має нейротоксичні властивості, та при деяких особливих станах (недоношеність, гіпоксія тощо) призводить до порушення кори головного мозку. Коротко про найважливіше ми розповіли у наступному відео, а детальніше можна ознайомитись далі у статті. Чому виникає жовтяниця новонароджених? Жовтяниця виникає через такі причини: родові травми; застій жовчі; недорозвиненість систем органів; застій жовчі; резус-конфлікт; гормональні збої; цукровий діабет матері; зараження плоду в утробі інфекціями, які призводять до ураження печінки; велику кількість медикаментів в період вагітності та в процесі пологів; пізнє прикладання до молочної залози; критичну втрату ваги новонародженим; кефалохематому. Ці причини різні по механізмах виникнення, проте усі вони призводять до зміни кольору шкірних покривів через надлишок білірубіну в крові. Необхідність втручання при жовтяниці оцінює лікар, спираючись на дані клінічного огляду. Як відрізнити фізіологічну та патологічну жовтяницю новонароджених? Фізіологічна жовтяниця (неонатальна жовтяниця, або гіпербілірубінемія) є звичайним станом, який ніяк не впливає на дитину. Лікувати фізіологічну жовтяницю не потрібно. Перші її симптоми з’являються на 2-3 (або пізніше) день після народження. Найчастіше змінюється колір обличчя, склер, інколи рук та грудей. Живіт, ноги та стопи при фізіологічній жовтяниці в більшості випадків залишаються нормального кольору. Загальний стан дитини не змінюється, інколи мами відзначають невелику заторможенність та послабленне ссання грудей. Кал та сеча залишаються нормального кольору, а білірубін не перевищує 256 ммоль/л. Печінка та селезінка не збільшуються в розмірах. Жовтяниця тримається 7-10 діб. При неонатальній жовтяниці часто визначають підвищений рівень гормону естрогену, який передається дитині з материнським молоком. В такому випадку з організму спочатку виводиться естроген, а потім білірубін. Жовті шкірні покриви можуть зберігатись до трьох місяців. Лікарі не рекомендують припиняти грудне вигодовування, якщо загальний стан дитини нормальний. Патологічна жовтяниця Проявляється через кілька годин після народження дитини: кількість білірубіну в крові перевищує 256 ммоль/л; дитина сонлива, проте інколи збуджена; новонароджений погано їсть; сеча темніє; кал стає світлим; збільшується селезінка та печінка з’являються синці. Якщо вчасно не провести медичні заходи щодо лікування патологічної жовтяниці, надлишковий білірубін потрапляє в нервову систему дитини. В такому випадку говорять про білірубінову енцефалопатію, або ядерну жовтяницю новонароджених. З’являються наступні симптоми: знижений тиск; постійний крик “на одній ноті”; судомний синдром; згасання рефлексів; заторможенність; нудота, блювота; часті відригування; тім’ячко стає опуклим; інколи кома. Ядерна жовтяниця характерна для недоношених дітей, тому що клітини головного мозку сформовані не повністю. Вони не можуть протистояти токсичній дії білірубіну. Патологічну жовтяницю розділяють на: Гемолітичну – діагностується в перші години життя, виникає через резус-конфлікти, діяльність вірусів, бактерій тощо. Механічну – обумовлену закупоркою жовчних протоків. Власне механічна жовтяниця буває печінковою, підпечінковою та надпечінковою. Як діагностується жовтяниця? Жовтяниця новонароджених діагностується в пологовому центрі або лікарем-педіатром після першого огляду. Особлива увага приділяється інтенсивності жовтуватості шкірних покривів, часу зміни кольору та загальному самопочуттю дитини. Для оцінки жовтяниці використовують спеціальну шкалу: Перший ступінь. В кольорі змінюється обличчя та шия. Кількість білірубіну в крові відповідає 80 ммоль/л. Другий ступінь. Змінюється колір обличчя, шиї, спини. рук, грудей, живота до пупка. Кількість білірубіну складає не більше 150 ммоль/л. Третій ступінь. Пожовтіння тіла до колінних та ліктьових згинах. Кількість білірубіну – 200 ммоль/л. Четвертий ступінь. Змінюється колір всього тіла, крім долонь та ступнів. Кількість білірубіну складає 250 ммоль/л. П’ятий ступінь. Зміна кольору всього тіла. Кількість білірубіну складає 350 ммоль/л. Призначають загальний, а також біохімічний аналіз крові на виявлення кількості непрямого білірубіну та рівня гормонів. Додатково шукають інфекції методами ПЛР та ІФА. В деяких випадках лікар призначає ультразвукове дослідження внутрішніх органів. Як лікується жовтяниця у новонародженних? Якщо жовтяниця новонародженого є фізіологічною, лікування непотрібне. При інтенсивному пожовтінні шкіри та слизових призначають лікування світлом синього спектру. Тоді білірубін стає водорозчинним (люмірубін), та легко виводиться з калом та сечею. Світлолікування прописується на 96 годин з перервами. Для захисту очей малюка, використовують спеціальні пов’язки та шапочки. Під впливом синього спектра дитина швидко втрачає воду, тому грудне вигодовування необхідне по першій вимозі. При патологічному варіанті жовтяниці при критичних станах призначають переливання крові для заміщення еритроцитів з фетальним гемоглобіном. Усі ці заходи направленні на зниження кількості білірубіну в крові. Які наслідки жовтяниці новонародженого? При вчасному втручанні наслідків жовтяниці не буде. Лише в окремих випадках можливий розвиток: енцефалопатії; дитячого церебрального паралічу; епілепсії. Також дитина може затримуватись в розвитку, може зникнути слух. Усі перелічені стани виникають, якщо вчасно не пролікувати патологічну жовтяницю, або при особливостях здоров‘я новонародженого. Отже неонатальна жовтяниця – це фізіологічний або патологічний стан, який виникає одразу або через декілька діб після народження. Характеризується зміною кольору шкірних покривів та склер. Зазвичай не потребує медичного втручання, проте в окремих випадках лікування необхідне. При вчасному втручанні жовтяниця майже не призводить до порушення розвитку дитини. Тому бережіть своїх малюків, прислухайтесь до порад лікарів та будьте здорові!

"Уяви, що все навколо сіре та розмите. Ти не бачиш нічого хорошого в майбутньому. Ти тонеш, а навколо тебе найрідніші люди, які нічого не роблять. Тільки кажуть, що ти ж сама цього хотіла. І дитина, яку ти так чекала, кричить цілими днями. Ти хочеш лише одного: щоб це все швидше закінчилось" Згадки про післяпологову депресію такі схожі і такі різні. Незалежно від раси та віку, освіти та національності, цей часом загрозливий для життя стан трапляється з 1 з 4-10 жінок. Сьогодні я пишу про найпоширеніші та найнебезпечніші міфи про післяпологову депресію. Щоб раптом колись одна дуже втомлена людина прочитала, впізнала себе та звернулась за допомогою. Міф 1: Це нова хвороба, колись такого не було Післяпологова депресія (ППД) згадана вперше ще Гіппократом, коли він описав порушену свідомість, меланхолію, збудження та епізоди манії у жінок після пологів. Причину він вбачав в рідині, що потрапляє до мозку з матки. В Середньовіччі ж ППД могла привести до страти: жінок з меланхолією після пологів часом звинувачували у відьомстві. Міф 2: Всі ми часом сумуємо. Скоро пройде! Типова тривалість післяпологової депресії - 3-6 місяців після початку. В той же час, у 30-50% жінок зберігаються симптоми впродовж 1-3 років. Теж варто розрізняти післяпологову депресію та поширеніший baby blues - перепади настрою, сльозливість та дратівливість після народження дитини, які минають до 2 тижнів. З такими симптомами стикаються приблизно 70-80% всіх новоспечених мам, проте якщо час проходить, а симптоми наростають - ймовірність ППД дуже висока. У 10% жінок  baby blues переростає у післяпологову депресію. Детальніше про бейбі блюз можна почитати у статті Американської асоціації вагітності.  Міф 3: Зрештою, це не є небезпечно У 3-5% з усіх породіль розвивається післяпологовий обсесивно- компульсивний розлад. 60% жінок з післяпологовою депресією мають супутній тривожний розлад. У 1-2 жінок з1000 розвивається післяпологовий психоз - серйозне ментальне порушення. 10% жінок з психозом закінчують життя самогубством. Також у жінок з післяпологовою депресією більший ризик загинути насильницькою смертю. Міф 4: Головне, дитина не постраждає Насправді, стан матері дуже впливає на малюка. У дітей жінок з післяпологовою депресією тривалістю понад 8 місяців спостерігаються менші темпи набору ваги та росту, гірша якість сну та нижчий рівень уваги. Чим важча та триваліша післяпологова депресія, тим більший ризик довготривалих проблем у дитини, в тому числі затримка розумового та мовленнєвого розвитку, поведінкові порушення та нижчі оцінки в школі. Також, на жаль, жінка з післяпологовим психозом може нанести пряму фізичну шкоду дитині. Міф 5: Це чисто “жіночий” діагноз Приблизно 1 з 10 чоловіків демонструють симптоми депресії після народження дитини протягом року, тому навіть введений термін - Батьківська післяпологова депресія. Окрім типових симптомів післяпологової депресії, чоловіки демонструють симптоми так званої "замаскованої чоловічої депресії, як епізоди гніву, емоційна холодність, розлади сну, зловживання алкоголем. Міф 6: Хворіють тільки молоденькі і недосвідчені Насправді, немає кореляції післяпологової депресії з віком жінки. Значущими предикторами є депресія під час вагітності, нещодавні стресові події, недостатня підтримка та попередня історії депресії. Також факторами ризику є стрес через догляд за дитиною, складний темперамент дитини, ускладнення під час вагітності та пологів, проблеми в стосунках з партнером, брак грошей в сім'ї. Хворіють всі: студентки, політики, виховательки, лікарі… Міф 7: Може запідозрити лише психіатр Ні, післяпологову депресію можна виявити самостійно. Единбурзька шкала післяпологової депресії - скринінговий питальник, який можна заповнити, не виходячи з дому. Питальник українською мовою є у вільному доступі на сайті MozOk. Якщо ви погано себе почуваєте та питальник продемонстрував ймовірність післяпологової депресії, час звернутись за допомогою до психотерапевта або ж сімейного лікаря, який порадить вам спеціаліста. Міф 8: Чим тут допоможеш? На ГВ і таблетки не випити! Лікування післяпологової депресії може складатись з корегування факторів середовища, психотерапії та прийому препаратів-антидепресантів. Більша підтримка від рідних, ваш достатній сон та харчування та трішечки часу лише на себе забезпечать хороші засади для успішного лікування. Також не відмовляйтесь від індивідуальної та/чи групової психотерапії. І навіть якщо у вашому випадку необхідно лікуватись медикаментами, серед них є сумісні з грудним вигодовуванням і це легко можна перевірити самостійно за допомогою сайту e-lactation. Кожна 10 породілля страждає на післяпологову депресію, а бейбі блюз трапляється у 70-80% жінок після народження. Це нормально. Найважливіше - вчасно звернутись за допомогою. Вдих-видих. Ти не одна у своєму болю.

Фізичний розвиток дитини — це складний процес, який вимагає уваги з боку батьків та лікарів. Один зі способів контролю — це використання центильних таблиць. У 2006 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) створила новий міжнародний уніфікований документ — Графіки зростання дітей (центильні таблиці). В сучасній педіатрії їх беруть за основу при оцінюванні фізичного розвитку дітей віком від 0 до 5 років.  Що таке центильні таблиці? Центильні таблиці — це статистичний опис параметрів тіла дитини (зріст, вага, обвід голови тощо) у певному віковому діапазоні. Норми перцентилю в педіатрії розроблено з використанням даних, зібраних у багатоцентровому еталонному дослідженні ВООЗ. На офіційному сайті організації наявна документація про те, як були розроблені криві фізичного росту та вікна досягнень рухових етапів, а також прикладні інструменти для підтримки впровадження стандартів. Пояснюючи простими словами, центильні таблиці розподілюють дітей за вагою/зростом в порівнянні з їхніми однолітками. Наприклад, якщо ваша дитина займає 75-й перцентиль у таблиці зросту, це означає, що вона має середній зріст у порівнянні з іншими дітьми того ж віку. Які дані можна знайти в графіках зростання дітей? Центильні таблиці для дівчаток та хлопчиків аналізують різні параметри, зокрема: вага до віку; вага до зросту; зріст до віку; індекс маси тіла до віку; обвід голови до віку; обвід руки до віку тощо. Ці параметри встановлені окремо для дівчаток та хлопчиків в таких вікових категоріях: 0-6 міс 6 міс — 2 роки 0-2 роки 2-5 років 0-5 років Як батькам користуватись центильними таблицями? Найпопулярнішими серед батьків параметрами є зріст до віку, вага до зросту та вага до віку, обвід голови.  Використовувати центильні таблиці для хлопчиків та дівчаток просто: нормою вважається коридор між 3 та 97 перцентилем. До прикладу, згідно графіків зростання дітей, нормальний ріст хлопчика в 2 роки складає 81,3 – 94 см, в 3 роки — 90,2 – 102,9 см. Що буває у разі, якщо дані виходять за рамки 3 і 97 перцентилю? Якщо ж якесь зі значень виходить за межі 3 чи 97 перцентилю, радимо найближчим часом звернутись до вашого лікаря. Він перевірить інформацію та зможе або надати свої рекомендації, або при потребі скерувати до лікаря, адже існує певний ряд патологій, на які можуть вказувати дані за межами цих перцентилів.  В практиці нашої клініки були випадки, коли при аналізі анамнезу та вихідних даних саме завдяки перевірці по цих таблицях дитину було скеровано до лікарів, які надалі надали необхідне лікування. Проте, тривожитись заздалегідь не варто, краще звернутись до вашого лікаря, адже параметри, вказані в графіках зростання дітей, можна оцінювати лише в комплексі з іншими показниками. Чи є центильні таблиці актуальними для всіх дітей? Згідно з ВООЗ, стандарти описують нормальний ріст дитини від народження до 5 років за оптимальних умов навколишнього середовища. Саме тому, норми перцентилю можна застосовувати до всіх дітей, незалежно від етнічного походження, соціально-економічного статусу та типу вигодовування. NB! Варто звернути увагу, що графіки зростання — це не єдиний чи еталонний діагностичний інструмент для оцінки розвитку дитини. Однак при комплексному аналізі вони допомагають сформувати загальну картину про здоров’я дитини. Графіки зростання дітей: де ознайомитися? Центильні таблиці ВООЗ можна знайти за посиланням на офіційному сайті організації, а також, для зручності, найпопулярніші таблиці ми переклали та зібрали в одному файлі. Їх можна завантажити у форматі PDF: ? Центильні таблиці розвитку для дівчаток ? Центильні таблиці розвитку для хлопчиків При огляді дітей лікарі-педіатри медичного центру Medialt завжди проводять високоякісний комплексний огляд по різних параметрах та стандартах, зокрема використовують графіки зростання ВООЗ для повноцінного аналізу стану здоров’я дитини.  Тож можете бути певними, що здоров’я вашої дитини в надійних руках! Щоб записатися на консультацію до педіатра телефонуйте за номером +38(067) 653 70 65 або залишайте заявку на сайті, і ми якнайшвидше з вами зв’яжемося.