Стратегія менеджменту хронічного тазового болю

Хронічний тазовий біль (ХТБ) у жінок — це суттєво більше, ніж просто симптоматичний дискомфорт чи «періодичний біль унизу живота». Згідно з міжнародними медичними дослідженнями, з цією проблемами стикається близько 24% жінок по всьому світу. Найчастіше стан діагностують у жінок репродуктивного віку (особливо у категорії 26–30 років). Це патологія, яка кардинально змінює якість щоденного життя: вона заважає працювати, займатися спортом, виснажує емоційно, спричиняє диспареунію (біль під час або після статевого акту) та може значно ускладнювати настання вагітності.

Характер тазового болю може бути найрізноманітнішим: від тягучого, гострого чи розпираючого до пекучого та «стріляючого» (що найчастіше свідчить про залучення нервових стовбурів). Нерідко біль віддає у поперек, крижі, промежину, пах або пряму кишку, а також супроводжується симптомним комплексом із боку суміжних органів — часті позиви до сечовипускання, печіння у сечовому міхурі, здуття кишківника, розлади сну, тривожність та хронічна втома.

При тому зазвичай по аналізах все в нормі і явних ознак патології немає, а біль – справжній та турбує тривало.

Чому стандартне лікування часто не дає результату?

Головна підступність хронічного тазового болю полягає в тому, що з часом він перестає бути лише наслідком первинного локального запалення чи патології одного органа. Через тривалe відчуття больових сигналів відбувається процес сенситизації — підвищення чутливості центральної та периферичної нервової системи, коли навіть подразник незначної інтенсивності сприймається як дуже некомфортний і небезпечний. В результаті біль стає самостійним захворюванням. Саме тому жінки роками ходять замкненим колом від гінеколога до уролога чи невролога, регулярно отримують пораду «лікувати голову», проте не отримують полегшення.

Сучасний підхід до менеджменту хронічного тазового болю в Medialt

У медичному центрі Medialt у Львові застосовується передова стратегія менеджменту хронічного тазового болю, яку реалізує лікарка акушер-гінеколог, кандидат медичних наук Оксана Ігорівна Негрич.

В основі нашої роботи покладено рекомендації провідних світових організацій — Міжнародної федерації акушерства та гінекології (FIGO) та Міжнародного товариства з питань тазового болю (IPPS). Для систематизації та глибокого пошуку причин ми використовуємо міжнародну класифікаційну систему R U MOVVING SOMe, завдяки якій ми враховуємо найчастіші можливі порушення у всіх системах організму та проходимо шлях встановлення першопричини хронічного тазового болю:

• R (Reproductive): ендометріоз, аденоміоз, кісти яєчників, спайкові процеси;
• U (Urinary): інтерстиціальний цистит, хронічні уретрити;
• M (Musculoskeletal): спазм та гіпертонус м'язів тазового дна, болючі тригерні точки;
• O (Other): грижі, спайки;
• V (Vulvovaginal): вульводинія, вагінізм;
• V (Vascular): варикозне розширення вен малого тазу;
• I (Idiopathic): складні випадки з нез'ясованою першопричиною;
• N (Neurologic): пудендальна невралгія, нейропатичний біль;
• G (Gastrointestinal): синдром подразненого кишківника (СПК), харчова непереносимість;
• S (Sensitization): підвищена чутливість нервової системи;
• O (Overlapping): супутні стани (фіброміалгія, мігрень, хронічна втома);
• Me (Mental health): вплив стресу, тривожності та психоемоційного стану.

Як проходить консультація?

Діагностика хронічного тазового болю завжди є «діагнозом виключення». 

Перед власне консультацією ми надсилаємо пацієнтці опитувальник. Його заповнення може зайняти 1-1,5 год і він включає питання, які можуть здатися нетиповими для гінеколога, але є критично важливими для діагнозу ХТБ. Ми аналізуємо ваш спосіб життя, поставу, реакцію на стрес та навіть дрібні звички . Це дозволяє зв'язати симптоми в єдину картину.

На самій консультації лікар знайомиться з пацієнткою, збирає детальний анамнез, обговорює результати опитувальника, спосіб життя, моторні звички та реакцію на стрес. 

Також проводиться делікатне гінекологічне обстеження, УЗД та лабораторна діагностика, щоб переконатися у відсутності гострих запальних процесів, пухлинних утворень чи хіругічних патологій, які потребують невідкладного втручання.

Після виключення гострих станів ми переходимо до специфічної функціональної діагностики. Під час фізикального огляду лікар проводить картування болю: за допомогою спеціальних тестів (зокрема тесту з ватною паличкою та пальпації) оцінює стан м'язів тазового дна, наявність гіпертонусу та тригерних точок, а також чутливість нервових закінчень.

Ми розробляємо персоніфікований маршрут лікування: план дообстеження, при необхідності із залученням мультидисциплінарної команди (уролог, невролог, фізичний терапевт, гастроентеролог, психіатр), рекомендації щодо лікування та коригування способу життя. Наша мета — не просто зняти гострий напад, а повернути вам контроль над власним тілом і життям.