Енурез: лікувати чи зачекати? Посібник для батьків

Енурез є поширеним явищем, яке часто викликає тривогу і у дітей, і у батьків. Нічне нетримання сечі може впливати на самооцінку, сон та загальне самопочуття дитини, а також створює багато незручностей у сім’ї. Часто діти соромляться розповідати про свою проблему, а іноді навіть батьки не знають, як правильно реагувати. Найважливіше - розуміти, що ні дитина, ні батьки не винні у тому, що виник енурез. У більшості випадків дитині можна допомогти, і ключовим є підтримка, терпіння та своєчасна консультація з лікарем.

Тому ми підготували статтю, де зібрали найважливішу інформацію про енурез у дітей, зокрема й відповіді на найпоширеніші запитання від батьків. Ця стаття базується на огляді літератури PubMed, бази даних Cochrane, Google Scholar, на основі рекомендацій Міжнародного товариства з питань нетримання сечі у дітей (ICCS), Європейської консенсусної рекомендації, рекомендацій NICE у Великій Британії та рекомендацій Американської академії педіатрії.

Що таке енурез та які бувають види?

Згідно з визначенням Міжнародного товариства з питань нетримання сечі у дітей (ICCS), енурез - це мимовільне періодичне нічне нетримання сечі під час сну у дітей віком старше 5 років.
Енурез=нічне нетримання сечі.

Енурез може бути первинний та вторинний:

1. Первинний енурез є найпоширенішим. Він означає, що у дитини ніколи не було періоду тривалих «сухих» ночей (понад шість місяців поспіль). Первинний енурез зазвичай є результатом поєднання факторів:

• порушення пробудження під час сну незважаючи на подразники,
• надмірне утворення сечі вночі (недостатня секреція антидіуретичного гормону),
• мала ємність сечового міхура або гіперактивність м’яза сечового міхура.

Важливим фактором є також спадковість. Якщо один із батьків мав енурез у дитинстві, то ймовірність, що він виникне у дитини, становить близько 44%, а якщо енурез був у обох батьків - приблизно 77%.

2. Вторинний енурез - якщо дитина уже нормально прокидалася в сухому ліжку понад 6 міс., а потім знову раптово почалися проблеми з нічним нетриманням сечі. У таких випадках варто подумати про можливі причини:

• інфекції сечової системи,
• захворювання нирок,
• обструктивне апное сну (епізоди зупинки дихання),
• закрепи,
• цукровий або нецукровий діабет,
• судомні стани,
• значні психологічні стресові фактори.

Вторинний енурез потребує більш уважної оцінки, бо часто сигналізує про зміни у стані здоров’я дитини.

Енурез може бути

• моносимптомним, коли нічне нетримання сечі - єдина проблема, і у дитини немає денних порушень сечовипускання чи інших симптомів.
• немоносимптомним - тоді крім нічного нетримання у дитини з’являються денні симптоми, такі як часте або болісне сечовиділення, раптові нестримні позиви, слабкий струмінь сечі, або поведінкові ознаки стримування сечі.

Деякі діти можуть мати додаткові симптоми - надмірну спрагу, закрепи, епізоди нетримання калу, нудоту, блювання, поганий ріст або зниження ваги, хропіння або епізоди апное уві сні. Наявність таких проявів є підставою для консультації з фахівцем.

ТОП-11 питань про енурез

1. Чи поширений енурез?
Енурез є набагато поширенішим, ніж здається. Приблизно 15-20 із 100 здорових дітей у віці 5 років все ще можуть мочити ліжко під час сну, іблизько 5-10% дітей мають енурез у віці 10 років. Це нормальна частина розвитку, і у значної частини дітей поступово зникає цей стан.

2. Що викликає енурез?
Причини енурезу різноманітні, але у більшості випадків він пов’язаний із затримкою дозрівання механізмів контролю сечовипускання. Тобто дитина ще не до кінця навчилася правильно реагувати на сигнали від сечового міхура під час сну.

3. Чи може стрес бути причиною енурезу?
Стрес може спричиняти вторинний енурез. Переїзд, зміна школи, хвороба або смерть близької людини, розлучення батьків, народження молодших братів чи сестер - усі ці події можуть бути тригером. У дітей із первинним енурезом психологічні причини зустрічаються рідко. Але важливо пам’ятати, що сам енурез може спричиняти емоційні труднощі: діти часто відчувають сором, провину і розчарування. Тому завдання батьків - створити атмосферу підтримки, прийняття та безпеки.

4. Чи може нічне нетримання сечі викликати інфекцію сечової системи?
Сон на мокрих простирадлах не спричиняє інфекцію сечової системи.

5. Чи може дитина «перерости» енурез?
У значної частини дітей зазвичай ця проблема зникає сама по собі. Проте якщо вона зберігається після 7-8 років або якщо поради педіатра не приносять результату, варто звернутися до нефролога або уролога.

6. Чи є у моєї дитини з енурезом серйозні проблеми з роботою сечового міхура?
Лише невелика частина дітей з енурезом має проблеми пов’язані з роботою сечового міхура або нирками. Ці діти зазвичай мають в анамнезі інфекції сечової системи або мають проблеми з нетриманням сечі вдень, або вдень і вночі, мають інші симптоми, тобто коли енурез не є єдиним симптомом.

7. Моя дитина міцно спить вночі і не прокидається коли змочує ліжко, це може бути причиною енурезу?
Питання про те, чи сприяє глибокий, міцний сон виникненню енурезу, є суперечливим. Батьки часто описують дітей з енурезом як: «спить надто глибоко», «не прокидається», «ми висадили на горщик чи туалет, а він вранці нічого не пам’ятає». Ряд досліджень стверджують, що надмірно глибокий сон сприяє нічному енурезу у підлітків і навіть дорослих. 
Однак інші дослідження сну показують, що режим сну у дітей з енурезом і без нього подібний і епізоди нетримання сечі можуть виникати випадково протягом ночі. Тому твердження про те, що «будемо будити вночі дитину і це буде сприяти в подальшому самостійному пробудженню та спорожненню сечового міхура» - неправдиве – це МІФ! Такими діями батьки точно не отримають контролю над актом сечовипускання. Потрібно дати дитині час для дозрівання акту сечовипускань, самостійності, дати можливість відчути, що вона хоче в туалет, прокинутись і здійснити акт сечовиділення. 
! Шановні батьки, бережіть нічний сон свій та дитини! Адже хороший нічний сон –  важливий також і для здоров’я нирок!

8. Чи можна користуватися нічними трусиками (підгузками) при енурезі?
Побутує думка, що використання підгузків «зменшує мотивацію» дитини розвивати контроль над нічним сечовиділенням. Насправді більшість досліджень свідчать про протилежне. Діти з енурезом, які сплять без підгузків, частіше мають порушення сну, бо мокре ліжко створює дискомфорт. У той час як діти, які сплять із нічними трусиками, мають якість сну, подібну до здорових дітей. 
Тому нічні підгузки можна використовувати, оскільки це може покращити якість сну дитини, крім того зменшити почуття сорому через мокре ліжко, неприємний запах та батьківський стрес, постійне прання.

9. Чи потрібні дитині з енурезом додаткові обстеження лабораторні чи інструментальні?
Якщо у дитини первинний енурез і немає додаткових симптомів, то рутинні аналізи сечі, крові чи інструментальні дослідження зазвичай не потрібні. Якщо у дитини вторинний енурез, коли окрім нетримання сечі вночі є денні симптоми розладів сечовиділення, або ж спрага, нудота, блювання, втрата ваги, порушення носового дихання під час сну, затримка росту, - тоді лікар може рекомендувати аналізи, УЗД нирок і сечового міхура, щоденник сечовиділення або інші дослідження.

10. Як лікувати енурез у дітей після 5 років?
При первинному моносимптомному енурезі головним є розуміння, що майже всі діти з часом стають «сухими» без медикаментозного лікування. 

Основою є поведінкові рекомендації. Поради щодо модифікації поведінки дитини:

• давайте дитині достатньо та рівномірно пити воду протягом дня
• НЕ давайте дитині солодкі напої, з кофеїном перед сном (какао, кола, чай, кава)
• варто переконатись, що дитина регулярно ходить до туалету, приблизно кожні 2-3 год, в тому числі безпосередньо перед сном
• НЕ будіть дитину регулярно вночі, щоб скористатися туалетом - це не допоможе в довгостроковій перспективі
• ведіть календар «мокрих» і «сухих» ночей
• домовтеся з дитиною про винагороди за позитивні дії, наприклад, наліпку за кожен раз, коли вона користується туалетом перед сном чи не п’є рідину перед сном
• використовуйте водонепроникні чохли на матрацах та ковдрах, за потреби, нічні підгузки.
• переконайтеся, що у дитини є легкий доступ до туалету вночі. 

Після 7-8 річного віку, до поведінкової терапії ми рекомендуємо додати енурезний будильник (alarm-терапію). Це пристрій, який реагує на перші краплини сечі та подає сигнал (звуковий, світловий, вібросигнал), поступово навчаючи дитину прокидатися на позиви. Ефективність цієї терапії оцінюють не раніше ніж через три місяці. 
І ГОЛОВНЕ! Не карайте дитину - це не її вина. А ось покарання навпаки може погіршити нічне нетримання сечі! Підтримка, терпіння та спільні дії з лікарем - це ключ до успіху. 

11. Чи існує медикаментозне лікування енурезу?
Так, лікування має призначити лікар. Його зазвичай розглядають для старших дітей, при вторинному енурезі, при значних емоційних труднощах або тяжких випадках. 
Приблизно 80% дітей мають позитивний ефект від немедикаментозних заходів, тобто поведінкової терапії. Майже кожна дитина з енурезом при правильному лікуванні стане «сухою». Рішення про лікування дитини має прийматися спільно родиною, дитиною та лікарем. Підтримка родини і разом – все вийде!

Поради для батьків дітей з енурезом

Тут ми зібрали найважливіше, що потрібно пам’ятати про енурез чи нічне нетримання сечі у дітей:
Енурез зустрічається часто і проходить самостійно у більшості дітей

• Ні дитина, ні батьки не винні у виникненні енурезу, дітей не слід карати за нічне нетримання сечі
• Не будити, не висаджувати на горщик дитину вночі
• Ведення календаря «мокрих» і «сухих» ночей допоможе виявити дітей з немоносимптомним енурезом або іншими захворюваннями, які можуть вимагати додаткового обстеження
• Дитина повинна регулярно спорожнювати сечовий міхур вдень, в тому числі безпосередньо перед сном
• Якщо дитина прокидається вночі, батькам варто допомогти дитині сходити до туалету
• Дітям з енурезом слід уникати вживання напоїв з високим вмістом цукру та кофеїну, особливо у вечірні години
• Обмеження споживання рідини ввечері може бути корисним для деяких дітей, але його слід продовжувати, лише якщо воно є успішним
• Після 7-8 років можна доєднати використання енурезного будильника
• Якщо поведінкова терапія, енурезний будильник не дозволяють досягнути успіху, та коли пацієнт та його родина мають високу мотивацію та готові брати участь, можна застосовувати медикаментозне лікування

Дитячий нефролог в Medialt

Якщо проблема нічного нетримання сечі викликає у вас занепокоєння, або ви помітили додаткові симптоми (денні розлади, спрагу чи зміни у поведінці дитини) - не варто чекати, поки проблема «мине сама». Правильна діагностика та підтримка фахівця допоможуть дитині почуватися впевненіше, а родині - повернути спокійний сон.
Запрошуємо на консультацію до дитячого нефролога в Медіальт. Ми працюємо за принципами доказової медицини, без зайвих обстежень та з максимальною турботою про психологічний комфорт вашої дитини. Записатись до фахівця можна за номером 0676537065 або заповнивши форму зворотнього зв’язку.