Гострий середній отит у дітей: симптоми, діагностика та лікування

Автор статті:

Крук Олена

медичний директор, лікар-отоларинголог дорослий, дитячий

У дитини болить вухо та піднялась температура? Гострий середній отит — це одна з найчастіших причин звернення до дитячого ЛОРа в Medialt. Таке захворювання може виникати, як ускладнення ГРВІ. У групі ризику — діти віком до 7 років. Середній отит буває і в дорослих, але епізоди такого захворювання у них є вкрай рідкісними. Про те, як розпізнати отит у дитини, чи є антибіотики єдиним методом лікування та коли варто записатися до дитячого отоларинголога — далі в нашій статті. 

Що таке гострий середній отит?

Гострий середній отит (ГСО) — це гостре запалення порожнини середнього вуха*. До появи ГСО найбільше схильні діти від 6 до 18 місяців: через ще не сформований імунітет та особливості анатомії, зокрема горизонтальне розташування слухової труби — каналу, що з’єднує носоглотку з порожниною середнього вуха.

*Середнє вухо — це вистелена слизовою оболонкою порожнина за барабанною перетинкою. Вона містить слухові кісточки, які передають звукові коливання на внутрішнє вухо. 

Механізм розвитку гострого отиту

Запалення середнього вуха виникає на тлі ГРВІ, грипу, алергії або травм. Ці стани викликають порушення відтоку рідини по слуховій (євстахієвій) трубі, яка з’єднує середнє вухо з носоглоткою. Як наслідок, рідина застоюється: створює сприятливі умови для розмноження бактерій та появи інфекції. 

У немовлят слухова труба ширша та розташована більш горизонтально, ніж в дорослих. Саме тому, інфекція з носа може легше і швидше потрапити до порожнини вуха. 

Найбільш часто, гострий отит виникає як ускладнення респіраторної інфекції. При цьому вірусне походження захворювання має значення лише на початку, потім основну роль відіграє бактеріальна флора. Бактерії, які викликають ГСО у дітей — це Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis.

Симптоми гострого середнього отиту у дітей

Головна скарга пацієнтів з ГСО — це гострий, одно- або двобічний вушний біль. Дискомфорт посилюється у положення лежачи та підкріплюється такими проявами, як:

• головний біль;
• витікання рідини з вух;
• порушення слуху;
• підвищення температури тіла.

У немовлят, які ще не можуть чітко пояснити свої симптоми, про гострий отит середнього вуха свідчать такі ознаки:

• порушення реакції на звуки;
• смикання вуха;
• зниження апетиту; 
• блювання та пронос;
• частий плач.

Малюк може стати дратівливим, погано спати, відмовлятися від їжі. 

Фактори ризику розвитку ГСО у дітей

Основними чинниками, які збільшують ризик гострого отиту, є:

• вплив респіраторних подразників — зокрема, тютюновий дим (курець вдома);
• штучне вигодовування;
• хронічний назофарингіт;
• часті інфекції верхніх дихальних шляхів;
• аномалії розвитку кісток лицевого відділу черепа.

Як правило, на отит частіше хворіють діти, які відвідують дитячий садок та регулярно бувають в дитячих колективах. Це нормальне явище, яке пов’язане з активним формуванням імунітету дитини та його реакцією на подразники.

Діагностика гострого отиту у дитини

Щоб встановити діагноз, лікарю необхідно оглянути пацієнта за допомогою отоскопа (проведення отоскопії або відеоендоскопії) та зібрати анамнез. Для підтвердження ГСО обов’язкова наявність таких діагностичних критеріїв:

1. Випіт у середньому вусі.
2. Запалення барабанної перетинки — середнє або виражене.
3. Наявність >1 специфічного симптому: зниження слуху, перфорації барабанної перетинки, оталгії. 
4. Наявність >1 неспецифічного симптому: гарячка, дратівливість, зниження апетиту, блювання, діарея, порушення сну.

Лікування отиту у дітей

На початковому етапі захворювання може застосовуватися тактика спостереження — симптоматичне лікування гострого отиту та моніторинг стану дитини протягом 1-2 діб. Якщо лікар помічає позитивну динаміку, симптоматичне лікування продовжують. У випадку, якщо симптоми ГСО не зникають або посилюються, є ознаки бактерійного процесу - призначається антибіотикотерапія. 

Потребу в антибактеріальній терапії визначають такі фактори, як:

• тяжкість перебігу отиту;
• наявність критеріїв бактеріального середнього отиту.

Згідно рекомендацій Американської Академії Педіатрії, вибір тактики лікування також залежить від віку дитини:

Вік дитини	Певний ГСО	Непевний ГСО
до 6 місяців	Антибіотикотерапія	Антибіотикотерапія
від 6 місяців до 2 років	Антибіотикотерапія	Антибіотикотерапія при важкому перебігу, Тактика спостереження за легкого перебігу
від 2 років	Антибіотикотерапія при важкому перебігу, Тактика спостереження за легкого перебігу	Тактика спостереження

Рішення про застосування антибіотикотерапії приймається в кожному конкретному клінічному випадку окремо, з огляду на потенційні користь та ризики від такого лікування. 

Додаткове лікування при середньому отиті

Для лікування ГСО у складі комплексної терапії дитячий ЛОР може призначати:

• нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, парацетамол);
• вушні краплі — з антибіотиком, місцевим анестетиком або протизапальним препаратом. Вибір крапель здійснюється з урахуванням важкості перебігу захворювання та віку дитини. 

Самолікування при отиті — небезпечне та може призводити до серйозних ускладнень!  Не шукайте, як лікувати отит самостійно або народними засобами. Якщо дитина скаржиться на біль у вусі, або ви помітили симптоми отиту у немовляти, важливо записатися на консультацію до дитячого ЛОРа.

Профілактика ГСО

Станом на сьогодні в Україні доступна специфічна профілактика інфекцій, викликаних Streptococcus pneumoniae — одним з основних збудників ГСО. Це антипневмококова вакцина. В Україні зареєстровано 2 вакцини від пневмококової інфекції — Синфлорикс та Превенар 13. Синфлорикс застосовується для імунізації дітей від 6 місяців до 5 років включно, Превенар 13 — для дітей від 6 місяців та без верхніх вікових обмежень (також підходить для дорослих).

Ефективним профілактичним заходом також є щеплення від грипу, оскільки гострий отит є поширеним ускладненням цього захворювання. Зареєстровані в Україні вакцини  — Ваксігрип тетра, ДжіСі Флю.

Загальні рекомендації для профілактики отиту — це дотримання правил особистої гігієни та здорового способу життя, уникнення контакту з хворими, підтримка загального імунітету дитини та вчасне лікування респіраторних захворювань.У разі, якщо у вашої дитини болить вухо, - звертайтесь на консультацію до дитячого ЛОРа в Medialt, ми швидко діагностуємо та пролікуємо вушка малюка.

З турботою, МЦ Medialt!