Контрацепція: все, що ви хотіли знати

Автор статті:

Цупер Юлія

лікар акушер-гінеколог, лікар УЗД

Використання контрацепції — важлива складова здорового та свідомого планування сім'ї. Варіантів є дуже багато, тож у цій статті ми розповімо про методи контрацепції, розглянемо, які переваги та недоліки має кожен метод, та чи впливає використання контрацептивів на гормональне здоров'я жінки й можливість завагітніти у майбутньому.

Що таке контрацепція?

Контрацепція — це заходи, призначені для запобігання непланованій вагітності. Вони охоплюють використання презервативів, спіралей, таблеток, гормональних пластирів, капсул, ін’єкцій, діафрагм та інших методів. Засоби контрацепції, залежно від виду, можуть мати ефективність до 98-99%, а також захищають від інфекцій що передаються статевим шляхом. 

Види контрацепції та різниця між ними

Згідно класифікації CDC, контрацепція для жінок має декілька видів, зокрема: 

• внутрішньоматкові спіралі (ВМС);
• гормональна контрацепція;
• бар’єрна контрацепція;
• природні методи контрацепції;
• постійні методи контрацепції;
• екстрена контрацепція

Розглянемо кожен вид та їхні підвиди детальніше.

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) - зазвичай Т-подібні пристрої, які поміщаються в порожнину матки. Це здійснює виключно лікар. ВМС можуть знаходитись у матці від 1 до 7 років, залежно від пристрою. 

Внутрішньоматкові спіралі бувають:

• Гормональні ВМС - вивільняють невелику кількість прогестерону щодня, щоб не дати жінці завагітніти.

Принцип дії: згущують слиз шийки матки, що запобігає просуванню сперматозоїдів в матку, пригнічують овуляцію (не дають дозріти яйцеклітині) та впливають на ендометрій. Приклад: Мірена, Джайдес.

• Негормональні ВМС - містять у складі мідь або срібло.

Принцип дії: змінюють склад цервікального слизу на хімічному рівні, що не дає просуватись сперматозоїдам. Також подразнюють слизову оболонку матки, що не дає заплідненій яйцеклітині прикріпитись до матки. Приклад: Юнона, Новаплюс.

Гормональна контрацепція — це метод, спрямований на пригнічення  овуляції, згущення цервікального слизу та зміни ендометрію під впливом гормональних препаратів. Сюди належать: 

• Гормональні внутрішньоматкові спіралі (описані вище);
• Оральні контрацептиви (гормональні таблетки) - один з найпопулярніших підвидів гормональної контрацепції. Поділяється на комбіновані оральні контрацептиви (КОК) та міні-пілі.

Різниця між цими таблетками полягає в тому, що комбіновані оральні контрацептиви (КОК) містять у своєму складі два види гормону: естроген та прогестерон, а міні-пілі – лише прогестерон. Ці препарати мають ефективність до 98%. Рідко призначаються для лікування деяких гінекологічних хвороб. Підбирає виключно лікар.

• Ін'єкції - кожні три місяці лікар робить ін’єкції гормону прогестерону в сідницю або руку.
• Пластирі - носять на нижній частині живота, сідницях або верхній частині тіла (але не на грудях). Він вивільняє в кров гормони прогестерон і естроген. Потрібно клеїти  новий пластир раз на тиждень протягом трьох тижнів, а протягом четвертого тижня - не використовувати, оскільки можлива менструація. Цей метод призначає лікар.

• Гормональний імплант - це один тонкий стрижень, який вставляється під шкіру плеча жінки. Паличка містить прогестерон, який виділяється в організмі протягом 3 років.

• Гормональне кільце - кільце вивільняє гормони прогестерон та естроген. Його вводять всередину піхви, носять протягом трьох тижнів та знімають на четвертий тиждень. Тоді у жінки відбувається менструація. Потім використовують нове кільце.

Бар'єрна контрацепція — методи, спрямовані на запобігання проходженню сперми через шийку матки за допомогою бар'єрів. До цього типу належать: 

• Чоловічі презервативи - це найпопулярніший та найдоступніший бар’єрний метод контрацепції. Одягається на статевий член перед статевим актом.
• Жіночі презервативи - за виглядом схожі на чоловічі презервативі, проте жіночий потрібно ввести у піхву жінки. Можна ввести за вісім годин до статевого акту.

• Діафрагма або цервікальний ковпачок -  кожен із цих бар’єрних методів розміщується всередині піхви, щоб закрити шийку матки та блокувати сперму. Діафрагма має форму неглибокої чаші, а шийний ковпачок виглядає як чашечка у формі наперстка. Перед статевим актом їх потрібно вставляти разом зі сперміцидом, щоб блокувати надходження сперми. Оскільки діафрагми та ковпачки бувають різних розмірів, потрібно звернутись до лікаря, щоб правильно їх підібрати.

• Сперміцидні засоби контрацепції - це хімічні речовини, які інактивують або руйнують сперматозоїди у піхві до того, як вони просунуться далі. Випускаються в кількох формах — піна, гель, крем, супозиторії (свічки), таблетки тощо. Їх поміщають у піхву не більше, ніж за годину до статевого акту і залишають у піхві принаймні ще шість-вісім годин після статевого акту. Сперміциди варто використовувати додатково до чоловічого презерватива, діафрагми або цервікального ковпачка. Їх можна придбати в аптеках.

Природні методи контрацепції — це методи, засновані на відстеженні змін в організмі, коли він дає сигнал про готовність до запліднення. Спостерігаючи за  певними змінами в своєму тілі, жінка може більш-менш передбачити час фертильної фази і протягом цього часу, якщо вона не хоче завагітніти, утримуватися від статевих актів. До природніх методів належать:

• симптотермальний метод - спостереження за трьома важливими факторами: базальною (внутрішньовагінальною) температурою, цервікальним слизом та календарем та ведення щоденника змін для максимальної точності. Календарний метод зазвичай навчають на церковних науках перед шлюбом, і, що цікаво, цей метод має найкращі показники за індексом Перля.
• метод лактаційної аменореї - підходить лише жінкам, які нещодавно народили дитину та годують грудьми. Можна використовувати як метод контрацепції якщо виконуються три умови:

1. аменорея (відсутність менструації після пологів),
2. повне грудне вигодовування,
3. менше 6 місяців після пологів.

Цей метод є тимчасовим методом контролю народжуваності, і, якщо будь-яка з трьох умов не виконується, потрібно використовувати інший спосіб.

Постійні (хірургічні) методи контрацепції - це хірургічні методи втручання. Існує 2 варіанти:

• Жіноча стерилізація — хірургічний метод, який полягає в перев’язуванні маткових труб, щоб сперматозоїди та яйцеклітини не могли зустрітися для запліднення. Після операції можна повернутися додому в той же день і відновити свою звичну діяльність протягом декількох днів. Цей метод діє відразу і постійно.
• Чоловіча стерилізація (вазектомія) - суть операції полягає в тому, щоб сперма чоловіка не потрапляла до його пеніса. Після операції в його еякуляті ніколи не буде сперматозоїдів, здатних запліднити яйцеклітину. Операція нескладна, чоловік може піти додому того ж дня, а термін відновлення - менше одного тижня. Після операції чоловік відвідує свого лікаря для аналізів, щоб підрахувати кількість сперматозоїдів в еякуляті та переконатися, що їх кількість впала до нуля; це займає близько 12 тижнів. До тих пір, поки кількість сперматозоїдів чоловіка не впаде до нуля, слід використовувати інші контрацептиви.

Екстрена контрацепція — це контрацепція, яка призначені для запобігання вагітності виключно у наступних ситуаціях:

• після незахищеного статевого акту; 
• при виявленні дефектів бар’єрних засобів (наприклад, порвався презерватив);
• при неправильному використанні гормональних контрацептивів (пропуск прийому таблетки);
• після згвалтування.

Таблетки екстреної контрацепції ефективні протягом 72 годин після незахищеного сексу. Основним механізмом дії екстреної контрацепції є блокування виходу яйцеклітини шляхом пригнічення піку лютеїнізуючого гормону. 

NB! Цим методом не можна користуватись регулярно, його використовують виключно у екстрених ситуаціях. Такі таблетки можна приймати лише після консультації з лікарем!

А як щодо перерваного статевого акту?

Зверніть увагу: перерваний статевий акт — це не метод контрацепції! Перерваний статевий акт не захищає від небажаної вагітності, а також від захворювань, що передаються статевим шляхом. Третина жінок вагітніє попри його використання. Це відбувається тому, що сперматозоїди містяться не лише в еякуляті (спермі), а й в предеякуляті (смегмі). Крім того, ефективність даного методу цілковито залежить від психологічного та фізичного стану партнера, а також його добросовісності.  

Далі у статті порівняємо переваги та недоліки, побічні ефекти та протипокази кожного з методів.

Переваги та недоліки різних методів жіночої контрацепції

Для зручності ми порівняли різні методи контрацепції у вигляді 3-х таблиць, залежно від критеріїв:

1. Порівняння за індексом Перля

Це показник ефективності методів контрацепції, який відображає шанс завагітніти при використанні певного методу.   Він показує скільки жінок із 100 завагітніли протягом 1 року при регулярному сексуальному житті з використанням одного і того ж методу контрацепції. Метод вважається ефективним, якщо Індекс Перля є меншим одиниці. 

Є різні способи оцінки індексу Перля: ми опираємося на узагальнені дані ВООЗ, проте важливо зазначити, що у інструкції до кожного окремого методу контрацепції вказано конкретне значення індексу.

2. Порівняння впливу методу контрацепції на організм жінки. Враховуємо наступні показники:

• Захист від інфекцій, які передаються статевим шляхом (ІПСШ) - один з найважливіших критеріїв оцінки методів контрацепції після індексу Перля.  До таких інфекцій належать: сифіліс, гонорея, хламідіоз, герпес, сечостатевий мікоплазмоз, генітальний кандидоз, трихомоноз, ВІЛ, вірусні гепатити В та С, та ще близько 20-ти інших захворювань. Згідно з даними ЦГЗ щороку в Україні реєструють понад 400 000 випадків таких хвороб. Більшість з цих хвороб - невиліковні. Тому важливо завжди обирати метод, який захищає від ІПСШ, особливо якщо є багато партнерів.
• Побічні ефекти. Майже усі методи контрацепції, окрім природніх, мають ті чи інші побічні ефекти. Вони можуть бути незначними, як алергія на латекс, так і досить вираженими (кровотечі, коливання ваги, настрою, самопочуття тощо), детальніше описуємо далі. Ці ефекти залежать від індивідуальних особливостей організму жінки, саме тому важливо обирати метод контрацепції виключно з лікарем. 
• Системна дія на організм. Цей показник зазвичай спостерігається при використанні гормональних методів контрацепції. Системна дія полягає у тому, що при використанні цього методу, можливі побічні ефекти, які стосуються різних систем організму. Наприклад: підвищене тромбоутворення, нерегулярні мажучі виділення, чутливість молочних залоз та виділення із сосків, коливання маси тіла та зміна настрою. У бар’єрних методів контрацепції, натомість, такі прояви практично відсутні.

3. Порівняння за особливостями використання конкретного методу контрацепції. Розглянемо наступні показники:

• Тривалість використання 1 шт - можуть бути одноразові, мінятись раз на декілька тижнів, раз на декілька років або й назавжди.
• Схема використання - від прийому таблеток щодня до зміни ВМС кожні 5 років.
• Зменшення менструального болю - стосується, в основному, усіх гормональних методів.
• Використання з лікувальною метою - є деякі методи, які допомагають при певних захворюваннях чи симптомах.
• Нагляд лікаря протягом використання - певні методи можуть мати побічні ефекти, нагляд за якими та корекцію методу здійснює виключно лікар.
• Необхідність рецепту - чи можливо придбати в аптеці самому, чи потрібен рецепт від лікаря.
• Використання під час лактації - чи сумісні методи з грудним вигодовуванням.
• Завершення використання - чи можливо просто перестати використовувати певний метод, чи потрібна консультація лікаря чи/або втручання лікаря (наприклад, при видаленні спіралей).

Побічні ефекти різних способів контрацепції

У таблиці вище ми зазначали, що певні методи контрацепції можуть мати по-різному виражені побічні ефекти. В інструкції до кожного методу контрацепції детально розписано усі можливі побічні ефекти: як поширені, так і дуже рідкісні випадки. Далі наведемо декілька прикладів з медичних інструкцій. 

NB! Варто зазначити, що всі побічні ефекти є дуже індивідуальними.  Якщо в інструкції зазначено, що вони є часті - це не означає, що вони обов’язково будуть у вас. І навпаки - якщо дуже рідкісні, то всерівно така можливість є.

Отже, розглянемо які побічні ефекти мають різні методи контрацепції:

1. Внутрішньоматкові спіралі:

• Дуже часті побічні ефекти (у більш, ніж 10% жінок): маткові/вагінальні кровотечі, кровомазання, аменорея (відсутність менструації понад півроку).
• Іноді: посилення менструальних виділень, експульсія (зміщення) спіралі. 
• Дуже рідко зустрічається перфорація матки при постановці. 

NB! Гормональні спіралі іноді сприяють утворенню фолікулярних кист.

Детальніше з побічними ефектами ВМС можна ознайомитись на прикладі інструкції до гормональної ВМС “Мірена”, яку надає виробник.

2. Гормональна контрацепція має наступні побічні ефекти: 

• порушення менструального циклу, кровомазання, кровотечі  (вважається нормою до 3-6 міс після початку прийому);
• біль у грудях, виділення з грудей;
• збільшення або зниження маси тіла; 
• зниження лібідо;
• головний біль, нудота, зміни настрою.

Рідко ці препарати можуть викликати більш серйозні побічні ефекти для організму в цілому: збільшення ризику розвитку тромбів, підвищення артеріального тиску та зміни в роботі печінки.

Для прикладу додаємо посилання на інструкцію до комбінованих оральних контрацептивів  “Ярина” - одного з найпопулярніших КОКів.

Тим не менш, деякі питання щодо гормональної контрацепції оповиті міфами і легендами. Зокрема, це часто стосується КОКів. У короткому відео наша лікарка акушер-гінеколог Юлія Цупер розглядає найпопулярніші питання щодо КОКів.

3. Бар’єрні методи: 

Бар'єрні контрацептиви для жінок/чоловіків не мають системних побічних дій. В індивідуальних випадках можливі:

• алергічні реакції на силікон чи латекс та, відповідно, вагінальний дисбактеріоз;
• недостатня контрацептивна ефективність (можливий розрив презерватива, зісковзування ковпачка/діафрагми);
• зниження чутливості при статевому акті.

4. Природні методи:

Природні методи контрацепції не мають побічних ефектів.

5. Постійні методи: 

• ускладнення від наркозу, біль,
• ймовірність інфекції, 
• ймовірність позаматкової вагітності.

6. Екстрена контрацепція: 

• головний біль, запаморочення,
• нудота, біль у животі, діарея, блювання,
• кровотеча або затримка менструації,
• підвищена втомлюваність.

NB! Цим методом не можна користуватись регулярно, його використовують виключно у екстрених ситуаціях, і такі таблетки можна приймати лише після консультації з лікарем! 

Протипокази до використання контрацепції

1. Внутрішньоматкові спіралі:
2. - вагітність,
   - гострі запальні захворювання статевих органів,
   - дисплазія шийки матки,
   - вроджені або набуті патології матки, що деформують порожнину матки (міоми, поліпи),
   - вагінальні кровотечі нез’ясованої етіології.


3. Гормональні контрацептиви:
4. - схильність до тромбозів,
   - гіпертонічна хвороба,
   - будь-яка онкологічна патологія,
   - ниркова недостатність,
   - печінкова недостатність.


5. Бар’єрні методи: не мають протипоказань, окрім індивідуальної чутливості до компонентів.
6. Природні методи: не мають протипоказань.
7. Постійні методи контрацепції:
8. - хронічні захворювання в стані загострення,
   - гострі запальні захворювання,
   - ожиріння,
   - порушення згортання крові,
   - значний спайковий процес.


9. Екстрена контрацепція:
10. - гіперчутливість до діючої речовини або будь-якої з допоміжних речовин.

NB! Цим методом не можна користуватись регулярно, його використовують виключно у екстрених ситуаціях, і такі таблетки можна приймати лише після консультації з лікарем! 

Поєднання з іншими препаратами

Деякі лікарські засоби , можуть знижувати ефективність використання гормональних контрацептивів. Це, наприклад, деякі протиепілептичні, антидепресанти, протигрибкові, протитуберкульозні та препарати для лікування вірусних гепатитів. Детально поєднання з препаратами описане в інструкції до кожного методу, а також це варто детально обговорити на консультації з лікарем.

Перед вибором методу контрацепції необхідно проконсультуватися з лікарем та повідомити його про будь-які захворювання або препарати, які ви приймаєте.

Найпопулярніші запитання про жіночу контрацепцію:

Якщо я встановила спіраль/приймаю КОКи, можна не використовувати бар’єрні методи?

ВМС чи КОКи суттєво зменшують ризики виключно небажаної вагітності, проте ніяк не захищають від інфекцій, які передаються статевим шляхом. Щоб захистити себе від ІПСШ рекомендовано використовувати презервативи, особливо якщо у вас багато партнерів. Зрілою практикою є також обстеження обох партнерів на ІПСШ перед початком статевого життя.

Чи потрібні обстеження перед використанням гормональної контрацепції, зокрема КОК?

Згідно протоколів МОЗ немає обов'язкових обстежень перед використанням гормональної контрацепції, потрібно зібрати актуальний анамнез,  тому важливо все чітко і правдиво розповісти лікарю. Тим не менш, є рекомендовані обстеження, зокрема найчастіше проводять: гінекологічний огляд, лабораторні дослідження (мазок на флору, ПАП-тест, ВПЛ тощо), УЗД органів малого тазу. Можливі додаткові обстеження за необхідності.

Як правильно припинити гормональну контрацепцію, зокрема КОКи?

Якщо ви плануєте припинити використання гормональної контрацепції, то варто звернутися до свого лікаря для консультації. Якщо мова йде про КОКи, важливо знати, що при скасуванні прийому оральних контрацептивів важливо дотримуватися правила: якщо упаковка розпочата, її потрібно допити до кінця. Якщо ви припиняєте прийом КОК, не закінчивши упаковку, це може викликати збій менструального циклу.

Коли відновиться менструальний цикл після завершення прийому контрацептивів?

Час відновлення циклу після завершення прийому контрацептивів може варіюватися в залежності від індивідуальних характеристик організму жінки та типу контрацептивів, що використовувалися. У більшості випадків цикл відновлюється протягом перших 1-3 місяців після припинення використання контрацептивів, але можуть бути випадки, коли процес відновлення займе більше часу. Рекомендується звернутися до лікаря-гінеколога для отримання більш точних рекомендацій та планування подальшої стратегії контрацепції.

Чи впливає контрацепція на подальшу вагітність?

Ні, якщо після правильного скасування контрацепції вагітність не настає довгий час, це не пов'язано з прийомом гормональних контрацептивів. Найчастіше таке явище сигналізує про проблему зі здоров'ям одного з партнерів.

Коли можна вагітніти після скасування контрацепції?

У більшості випадків вагітніти можна в наступному циклу після відміни.

Чи можна використовувати ВМС або гормональні методи контрацепції при лактації?

Деякі види гормональної контрацепції та ВМС можливо використовувати під час грудного вигодовування. Для консультації зверніться до вашого лікаря.

Який метод контрацепції обрати?

Якщо це не презервативи, обирати контрацепцію жінці необхідно спільно з лікарем.  Призначати собі контрацептиви самостійно — не можна, адже кожен метод має свої переваги та недоліки, і, що найважливіше, покази та протипокази, які може проаналізувати виключно кваліфікований лікар-гінеколог.  

Ставтеся до вибору контрацепції відповідально. Підбір способу контрацепції  застосовується лише після консультації з лікарем та ретельних попередніх обстежень. 

Лікарі акушер-гінекологи МЦ Medialt допоможуть вам підібрати найбільш ефективний метод контрацепції конкретно у вашій ситуації. Для запису на консультацію телефонуйте за номером (067) 653 70 65 або ж залишайте свої дані у формі запису.

З турботою про ваше здоров'я, 

медичний центр Medialt