Хронічний тазовий біль у жінок: не просто симптом, а окрема хвороба?

Біль, який триває місяцями, виснажує не лише фізично, а й емоційно. Жінки часто роками ходять замкненим колом: від гінеколога до уролога, потім до невролога, а врешті чують пораду «лікувати голову». Проте проблема не в голові, і терпіти біль - це не норма.
Хронічний тазовий біль (ХТБ) все частіше розглядається не просто як симптом “запалення”, а як окреме складне захворювання, що потребує комплексного лікування.
У цій статті ми розберемося, як проявляється цей стан, чому він виникає, що ви можете зробити вдома для полегшення та які сучасні методи лікування ми використовуємо.

Що таке хронічний тазовий біль?

Хронічний тазовий біль - це біль у ділянці тазу (нижче пупка), що триває понад 6 місяців. Він може бути постійним або періодичним, пов'язаним з менструальним циклом або ні.
Головна підступність цього стану в тому, що джерело болю може знаходитися в одній системі (наприклад, гінекологічній), а з часом біль стає самостійною проблемою через зміни в нервовій системі (сенситизацію).
 

Наскільки біль у тазі - поширена проблема?

Близько 24% жінок у світі страждають від хронічного тазового болю . Найчастіше ХТБ є станом, який суттєво змінює повсякденну діяльність жінки: заважає працювати, займатися спортом та улюбленими справами, викликає біль під час статевих контактів (і у важких випадках навіть унеможливлює сексуальне життя і відповідно ускладнює настання вагітності). Хронічний біль у ділянці тазу найчастіше зустрічається серед жінок репродуктивного віку, особливо у віці 26-30 років.

Через брак доступної якісної медичної інформації не всі спеціалісти можуть вчасно розпізнати захворювання, а жінки, не маючи чіткого діагнозу та маршруту дій, втрачають час та відчувають погіршення симптомів, що неминуче призводить до розчарування і недовіри до медичної спільноти.

Як це відчувається? Більше, ніж просто «болить живіт»

ХТБ - це багатоликий стан. Часто жінки не пов'язують різні симптоми між собою, хоча вони є частинами однієї мозаїки. Окрім класичного болю внизу живота, ви можете відчувати:

• Різний характер болю: він може бути тягучим, гострим, пекучим (що часто свідчить про залучення нервів), розпираючим або "стріляючим".
• Біль у суміжних ділянках: віддає у поперек, крижі, промежину, стегна, пах або навіть у пряму кишку.
• Диспареунія: біль під час або після статевого акту (глибокий або поверхневий при вході).
• Проблеми із сечовипусканням: часті позиви, потреба часто відвідувати туалет, навіть якщо ви щойно там були,  біль при наповненні сечового міхура або печіння під час сечовипускання (навіть коли всі аналізи в нормі).
• Дискомфорт, пов'язаний з кишківником: здуття, закрепи або діарея, посилення болю перед дефекацією.

• Загальні симптоми: хронічна втома, порушення сну, тривожність та пригнічений настрій.

  

Класифікація R U MOVVING SOMe: де шукати корінь проблеми?

Із складнощами допомоги пацієнтам з синдромом хронічного тазового болю зустрічаються у всьому світі. Саме тому Міжнародна федерація акушерства та гінекології (FIGO) –  найбільший у світі альянс національних товариств акушерів-гінекологів та Міжнародне товариство з питань тазового болю
(IPPS), що з 1996 року вузькоспеціалізовано займається саме цією проблемою, об'єднали зусилля в пошуку найкращих стратегій допомоги пацієнткам.

Експерти FIGO та IPPS розробили систему класифікації R U MOVVING SOMe, щоб систематизувати пошук причин. Це акронім, де кожна літера позначає окрему систему організму:

• R - Reproductive (Репродуктивна): Ендометріоз, аденоміоз, кисти яєчників, , запальні процеси.
• U - Urinary (Сечовидільна): Інтерстиціальний цистит, хронічні уретрити та інші запальні захворюванні сечовидільної системи.
• M - Musculoskeletal (Опорно-рухова): Спазм м'язів тазового дна, тригерні точки, біль у куприку.
• O - Other (Інше): Спайки, грижі.
• V - Vulvovaginal (Вульва та піхва): Вульводинія, вагінізм.
• V - Vascular (Судинна): Варикозне розширення вен малого тазу та інше.
• I - Idiopathic (Ідіопатична): Причина не визначена, незаважаючи на повне обстеження 
• N - Neurologic (Нервова система): Ураження нервів (наприклад, пудендального невралгія, нейропатичний біль ).
• G - Gastrointestinal (Шлунково-кишкова): Синдром подразненого кишківника (СПК), харчова непереносимість, запальні захворбвання кишківника
• S - Sensitization (Сенситизація): Підвищена чутливість нервової системи до болю.
• O - Overlapping (Супутнє накладання станів): Мігрень, фіброміалгія, синдром хронічної втоми та ін.
• Me - Mental health (Психологічний стан): Депресія, хронічний стрес, травматичний досвід.

Діагностика: чому звичайного огляду недостатньо?

Тож, як ми бачимо з класифікації R U MOVVING SOMe – хронічний тазовий біль -  це часто так званий «діагноз виключення». Тобто, щоб його встановити, необхідно виключити всі інші причини. 
Для цього необхідно провести початкові обстеження, щоб переконатися: за болем не ховаються гострі запальні процеси, небезпечні утворення, інфекції чи хірургічні патології, які потребують негайного втручання. Перелік обстежень визначається індивідуально, в залежності від ситуації та попередніх результатів. Зазвичай необхідний огляд на гінекологічному кріслі, максимально делікатний, щоб не завдавати зайвого дискомфорту, але водночас і детальний, щоб нічого не пропустити. Після огляду при потребі проводиться забір матеріалу для лабораторних досліджень, кольпоскопія чи УЗД. 
Лише коли виключені  "очевидні" причини , необхідно переходити до другого, глибшого етапу - специфічної діагностики та функціональних тестів.
На цьому етапі підхід кардинально змінюється:

1. Детальне опитування. Найважливіший етап і включає питання, які можуть здатися нетиповими для гінеколога, але є критично важливими для діагнозу ХТБ. Ми аналізуємо ваш спосіб життя, поставу, реакцію на стрес та навіть дрібні звички . Це дозволяє зв'язати симптоми в єдину картину.

2. Прицільна оцінка тазового дна та картування болю. Якщо органи репродуктивної системи здорові, але біль є - ми шукаємо причину в тому, що їх оточує. Лікар проводить специфічний огляд, оцінюючи стан м'язів тазового дна: чи є вони у спазмі (гіпертонусі), чи є болючі тригерні точки, як реагують нервові закінчення на дотик,  зміну руху та положення тіла. Для цього застосовується тест з ватною паличкою, пальпація м'язів тазового дна та інші обстеження. 

   

   Для діагностики нерідко необхідне залучення фахівців суміжних профілів: уролога, гастроентеролога, невролога, фізичного терапевта, психіатра тощо, щоб максимально комплесно оцінити стан організму та поєднати різні аспекти між собою. 
   Саме такий алгоритм:  "спочатку виключити небезпечне, потім знайти приховане" дозволяє нам не просто лікувати симптоми, а дійти до справжньої причини вашого болю.

Лікування: чому одна таблетка не допоможе?

Оскільки причин болю часто кілька, лікування має бути мультидисциплінарним. Ми не просто "глушимо" біль, а працюємо з механізмами його виникнення.
Стратегія лікування зазвичай включає наступні напрямки:

1. Медикаментозна терапія
   Лікар може призначити не тільки знеболювальні, а й гормональну терапію, ліки для зняття спазму м'язів (в тому числі ін'єкції ботулотоксину) або спеціальні препарати для лікування нейропатичного болю, які заспокоюють "роздратовані" нерви.

2. Фізична терапія та робота з тазовим дном 

   - Вправи для релаксації м'язів тазового дна (навчання розслабленню, а не стандартні вправи Кегеля!).
   - Міофасціальний реліз
   - Робота з поставою та диханням.

3. Апаратні фізіотерапевтичні процедури
   Коли жінкам важко самостійно активувати м'язи тазового дна, щоб самостійно виконувати вправи, рекомендується додавати апаратні процедури (біофідбек, магнітно-імпульсна терапія).

4. Психологічна підтримка
   При стійких болях  робота з чутливістю нервової системи до сприйняття болю допомагає розірвати коло "біль - страх - напруження". Для цього може використовуватися робота з психотерапевтом, психологом чи додаткове медикаментозне лікування. 

   

Як допомогти собі: що ви можете зробити вже сьогодні?

Поки ви чекаєте на прийом до лікаря або проходите курс лікування, важливо навчитися керувати своїм станом вдома. Ці дії не замінять лікування, але значно покращать якість вашого життя та допоможуть лікарю швидше встановити діагноз.

1. Заповнюйте  "Щоденник болю" 
Для відстеження симптомів принаймні 2-3 місяці щодня фіксуйте:

• Рівень болю (0-10).
• Зв'язок з циклом, їжею, спорожненням кишківника чи сексом.
• Що ви робили перед нападом (наприклад, сиділи 8 годин, займалися спортом, мали статевий акт, стресували, вживали певні продукти чи препарати?).

Чому це важливо: Це дозволяє виявити тригери ("провокатори"), про які ви могли й не здогадуватися.

2. Гігієна одягу та тіла
При тазовому болю (особливо при вульводинії чи нейропатії) шкіра та нервові закінчення стають надмірно чутливими.

• Відмовтеся від синтетичної спідньої білизни (в тому числів стрінгів та мереживної білизни) та тісних штанів - вони порушують кровообіг і подразнюють нерви, натомість надавайте перевагу білизні з натуральної бавовни чи шовку та вільному одягу.
• Використовуйте для інтимної гігієни лише спеціальні засоби з нейтральним pH або просто воду.

3. Робота зі стресом та диханням
Стрес змушує нас несвідомо стискати м'язи, зокрема й тазового дна. Це посилює біль.

• Спробуйте діафрагмальне дихання ("дихання животом"). Це природний спосіб м'яко розтягнути та розслабити м'язи тазового дна зсередини. 5-10 хвилин такого дихання перед сном можуть зменшити нічний дискомфорт.

4. Корекція способу життя
Якщо ви помітили (завдяки щоденнику), що біль посилюється після кави, алкоголю або гострої їжі - спробуйте виключити ці продукти на 2-3 тижні.
Якщо біль повертається або не зникає - це сигнал записатися до лікаря-гінеколога, який займається питаннями тазового болю, та підібрати індивідуальний план діагностики та лікування. Чим раніше діагностувати хронічний тазовий біль - тим простіше з ним працювати. 

Хронічний тазовий біль: консультація гінеколога в Medialt

Якщо біль у ділянці тазу турбує вас місяцями, заважає повсякденному життю, роботі чи інтимному комфорту - не варто залишатися з цією проблемою наодинці або роками шукати відповідь у різних спеціалістів. Хронічний тазовий біль потребує уважної діагностики та комплексного підходу до лікування.

Запрошуємо на консультацію до гінеколога в Medialt, який працює з питаннями хронічного тазового болю. Ми застосовуємо сучасний підхід до діагностики, враховуємо можливі причини з боку різних систем організму та підбираємо індивідуальну тактику лікування.

Записатися на консультацію можна за номером 067 653 70 65 або заповнивши форму зворотного зв’язку на сайті.